Solicitud de bote autoexcluido

Las solicitudes de bote autoexcluido se aceptan del 1 al 30 de junio de cada año para un pago en octubre. PARA SER CONSIDERADOS PARA ESTOS FONDOS, TODOS LOS SOLICITANTES DEBEN SER:

Organizaciones sin ánimo de lucro de Arizona
Centrado en problemas de juego O tratamiento de adicciones

Nombre de la organización(Obligatorio)

Nombre de su organización

Fecha de solicitud(Obligatorio)

Por favor, incluya la fecha de hoy

NIF(Obligatorio)

Año de creación

¿Es usted una entidad de la Comunidad Indígena del Río Gila?(Obligatorio)

Sí

Dirección

Dirección Dirección Línea 2 Ciudad Estado / Provincia / Región Código postal

Teléfono

Página web

Información de contacto del solicitante

Nombre

En primer lugar Última

Correo electrónico

Teléfono

Título/Relación con la Organización

Documentación de apoyo

Por favor, suba los siguientes documentos: Certificado 501(c)(3), Copia del W9, Informe Anual, Miembros del BOD, y cualquier otro documento que desee incluir para ayudarnos en nuestra decisión.

Certificado 501c (3) (formulario NO exento de impuestos)(Obligatorio)